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A placenta acreta refere-se à aderência anormal da mesma à parede uterina, causada pela ausência parcial ou total da decídua do leito placentário em endométrio hipoplásico, levando à inserção direta da placenta no miométrio. A placenta que está aderida ao miométrio, mas não o invade, é chamada de acreta; quando invade o miométrio, é denominada increta; e quando, além do miométrio, invade a serosa e eventualmente órgãos adjacentes, como a bexiga, é denominada placenta percreta. A expressão placenta acreta é frequentemente utilizada para definir as três condições.
A incidência geral de placenta acreta é de cerca de três por 1000 partos e tem havido aumento significativo na sua incidência nas últimas décadas. A principal razão para esse fato é o aumento concomitante nas taxas de cesarianas. Os estudos demonstram forte associação entre placenta prévia e placenta acreta, principalmente em mulheres com cesárea prévia.
É fundamental, portanto, realizar ultrassonografia para avaliar a presença de placenta prévia em pacientes com cesarianas anteriores. Além disso, em mulheres com placenta prévia, o risco de acretismo aumenta com o aumento do número de partos cesáreos. O diagnóstico pré-natal preciso de placenta acreta é essencial para minimizar complicações e otimizar a assistência. As complicações da placenta acreta são muitas e incluem danos aos órgãos locais, sangramento pós-operatório, embolia de líquido amniótico, coagulopatia, complicações relacionadas à transfusão, síndrome do desconforto respiratório agudo, tromboembolismo pós-operatório, morbidades infecciosas, falência de múltiplos órgãos e morte materna.
O diagnóstico de placenta acreta pode ser feito através de alguns marcadores ultrassonográficos:
No primeiro trimestre um marcador importante de acretismo placentário é o saco gestacional implantado no segmento uterino inferior, em especial na cicatriz de cesárea.
Em relação aos marcadores do segundo e terceiro trimestres destacam-se:
Múltiplas lacunas vasculares com bordas irregulares, fluxos turbulentos com elevadas velocidades e baixa resistência. Alguns estudos relatam que esse marcador possui a mais alta sensibilidade e valor preditivo positivo quando comparado aos outros marcadores. Quando múltiplas lacunas são vistas, em especial quatro ou mais, a associação com placenta acreta tem sido relatada de 100% em alguns estudos.
Perda da zona hipoecóica retroplacentária entre a placenta e o útero cuja importância reside no elevado valor preditivo negativo variando de 96 a 100 %, ou seja, o fato dela estar presente torna improvável o acretismo placentário.
Anormalidades na interface serosa uterina – parede posterior da bexiga que incluem interrupção, espessamento, irregularidade, abaulamento da placenta na parede posterior da bexiga ou aumento da vascularização ao mapeamento com Doppler colorido.
Espessura miometrial retroplacentária menor que 1 mm.
Aumento da vascularização placentária ao Doppler colorido e a visualização de vasos conectando a placenta à bexiga com alto fluxo sanguíneo arterial diastólico também é sugestivo de invasão placentária. A sensibilidade do Doppler colorido para o diagnóstico do acretismo placentária se situa entre 86% e 100% e a especificidade entre 94% e 92%.
Abaulamento placentário - desvio da serosa uterina do plano esperado, causado por protuberância anormal de tecido placentário em geral na bexiga. A serosa uterina parece intacta, mas o seu contorno se encontra distorcido.
A placenta acreta é uma das principais complicações da gravidez, com morbidade e mortalidade maternas substanciais. O seu diagnóstico pré-natal minimiza as complicações da gestação, pois permite tratamento multidisciplinar e planejamento do parto.
Finalmente os médicos e ultrassonografistas envolvidos no pré-natal devem se familiarizar com os fatores de risco e marcadores de ultrassonográficos de placenta acreta sendo recomendado avaliação abrangente da placenta pela via transvaginal em mulheres de risco. Um elevado nível de suspeição deve estar presente quando tais marcadores forem encontrados considerando-se a devida importância de cada um deles.
